الذبحة الصدرية

التشخيص

لتشخيص الذبحة، سيجري لك الطبيب فحصًا بدنيًا ويطرح أسئلة بشأن الأعراض التي تشعر بها. وسيسألك أيضًا عن أي عوامل خطر قد تكون لديك، مثل وجود تاريخ عائلي للإصابة بمرض في القلب.

تشتمل الفحوصات المستخدمة لتشخيص الذبحة وتأكيدها على ما يأتي:

• تخطيط كهربية القلب. يقيس هذا الاختبار السريع وغير المؤلم النشاط الكهربي للقلب. توضع لصيقات جلدية (أقطاب) على الصدر، وأحيانًا على الذراعين والساقين. وتكون هناك أسلاك توصل الأقطاب الكهربائية بجهاز كمبيوتر يعرض نتائج الاختبار. من الممكن أن يوضح تخطيط كهربية القلب ما إذا كان القلب ينبض بسرعة كبيرة أم ببطء شديد أم لا يوجد أي خلل في سرعته. ويمكن لمزود الرعاية الصحية أيضًا البحث عن أنماط في نظم القلب لمعرفة ما إذا كان تدفق الدم عبر القلب قد تباطأ أو توقف.
• تصوير الصدر بالأشعة السينية. تُظهر الأشعة السينية على الصدر حالة القلب والرئتين. يمكن إجراء تصوير الصدر بالأشعة السينية لتحديد ما إذا كانت هناك حالات أخرى تسبب أعراض ألم الصدر ولمعرفة ما إذا كان القلب متضخمًا أم لا.
• اختبارات الدم. تدخل بعض إنزيمات القلب إلى مجرى الدم عندما تتضرر عضلة القلب، نتيجة الإصابة بنوبة قلبية على سبيل المثال. ويمكن أن يساعد اختبار الدم لإنزيمات القلب على الكشف عن هذه المواد.
• اختبار الجهد. أحيانًا يكون تشخيص الذبحة أسهل عندما يعمل القلب بجهد أكبر. وعادةً ما يتضمن اختبار الجهد المشي على جهاز المشي أو ركوب دراجة ثابتة بينما يخضع القلب للمراقبة. ويمكن إجراء اختبارات أخرى في الوقت نفسه مع اختبار الجهد. وفي حال عدم القدرة على بذل الجهد، قد تتلقى أدوية ذات تأثير مماثل لبذل الجهد على القلب.
• مخطط صدى القلب. يستخدم مخطط صدى القلب الموجات الصوتية لتكوين صور لقلبك أثناء حركته. وهذه الصور يمكنها أن تُظهر كيفية تدفق الدم عبر القلب. ويمكن إجراء مخطط صدى القلب أثناء اختبار الجهد.
• اختبار الجهد النووي. يساعد اختبار الجهد النووي على قياس تدفق الدم إلى عضلة القلب أثناء الراحة وخلال الإجهاد. وهو مشابه لاختبار الجهد التقليدي، لكن أثناء اختبار الجهد النووي، تُحقَن مادة تتبع مشعة في مجرى الدم. ويُظهر ماسح ضوئي خاص كيفية تحرك مادة التتبع عبر شرايين القلب. وتشير المناطق التي تحتوي على كميات قليلة أو معدومة من مادة التتبع إلى ضعف تدفق الدم فيها.
• التصوير المقطعي المحوسب للقلب. خلال هذا الفحص، تستلقي على طاولة داخل جهاز حلقي الشكل. ويدور أنبوب الأشعة السينية الموجود داخل الجهاز حول الجسم ويلتقط صورًا لقلبك وصدرك. قد يوضح التصوير المقطعي المحوسب للقلب ما إذا كان القلب متضخمًا أو إذا كان هناك تضيق في شرايين القلب.
• تصوير القلب بالرنين المغناطيسي. يستخدم هذا الاختبار مجالات مغناطيسية وموجات راديوية لإنتاج صور مفصلة للقلب. وفيه تتمدد على طاولة داخل جهاز طويل على شكل أنبوب ينتج صورًا مفصلة لهيكل القلب والأوعية الدموية.

• تصوير الأوعية التاجية. يستخدم تصوير الأوعية التاجية التصوير بالأشعة السينية لفحص الأوعية الدموية للقلب من الداخل. وهو جزء من مجموعة عامة من الإجراءات تُعرف باسم القسطرة القلبية.

  يمرر الطبيب أنبوبًا رفيعًا (أنبوب قسطرة) عبر أحد الأوعية الدموية في الذراع أو الأربية وصولاً إلى أحد شرايين القلب، ويحقن صبغة عبر أنبوب القسطرة. وتجعل الصبغة شرايين القلب تظهر بمزيد من الوضوح في صور الأشعة السينية. قد يطلق مزود الرعاية الصحية على هذا النوع من الأشعة السينية اسم الصورة الوعائية.

العلاج

تشمل خيارات علاج الذبحة ما يأتي:

• تغييرات في نمط الحياة
• الأدوية
• الرأب الوعائي والدعامات
• جراحة القلب المفتوح (جراحة مجازة الشريان التاجي)

تتمثل أهداف علاج الذبحة في تقليل تكرار الأعراض وشدتها وتقليل خطر الإصابة بنوبة قلبية والوفاة.

وتتطلب الذبحة الصدرية غير المستقرة أو ألم الذبحة الصدرية الذي يختلف عما لديك عادةً علاجًا طبيًا فوريًا.

الأدوية

إذا لم تؤد تغييرات نمط الحياة -مثل اتباع نظام غذائي صحي وممارسة الرياضة- إلى تحسين صحة القلب وتخفيف آلام الذبحة الصدرية، فربما ينبغي اللجوء إلى الأدوية. وتشمل الأدوية المستخدمة لعلاج الذبحة الصدرية:

• النترات. تُستخدم النترات عادةً لعلاج الذبحة الصدرية. وتعمل النترات على إرخاء الأوعية الدموية وتوسيعها بحيث يتدفق المزيد من الدم إلى القلب. والشكل الأكثر شيوعا للنترات المستخدمة في علاج الذبحة هو النيتروغليسرين. وتوضع أقراص النيتروغليسرين تحت اللسان. وقد يوصي الطبيب بتناول النترات قبل ممارسة الأنشطة التي تنتج عنها الذبحة الصدرية عادةً (مثل التمارين الرياضية) أو على أساس وقائي طويل المدى.
• الأسبرين. يقلل الأسبرين تجلط الدم، ما يسهل تدفق الدم عبر شرايين القلب الضيقة. ويمكن أن يساعد منع تجلط الدم في تقليل احتمالية الإصابة بنوبة قلبية. لكن ينبغي ألا تبدأ في تناول الأسبرين يوميًا دون استشارة الطبيب أولاً.
• الأدوية المانعة للتجلط. تساعد بعض الأدوية مثل الكلوبيدوجريل (Plavix) والبراسوغريل (Effient) والتيكاغريلور (Brilinta) على تقليل احتمالية التصاق الصفائح الدموية ببعضها، ومن ثم منع تجلط الدم. وقد يوصى باستخدام أحد هذه الأدوية إذا كنت لا تستطيع تناول الأسبرين.
• حاصرات مستقبلات بيتا. تجعل حاصرات مستقبلات ضربات القلب أبطأ وأضعف، ما يخفض ضغط الدم. وتعمل هذه الأدوية أيضًا على إرخاء الأوعية الدموية، ومن ثم تحسين تدفق الدم.
• الأدوية الخافضة للكوليسترول. الأدوية الخافضة للكوليسترول هي العقاقير التي تستخدم لخفض مستويات الكوليسترول في الدم. ويعد ارتفاع مستوى الكوليسترول من عوامل الخطر المرتبطة بالإصابة بأمراض القلب والذبحة الصدرية. وتعمل الأدوية الخافضة للكوليسترول على إعاقة إحدى المواد التي يحتاجها الجسم لإنتاج الكوليسترول. وتساعد أيضًا على منع انسداد الأوعية الدموية.
• محصرات قنوات الكالسيوم. تعمل حاصرات قنوات الكالسيوم -التي تسمى أيضًا مضادات الكالسيوم- على إرخاء الأوعية الدموية وتوسيعها لتحسين تدفق الدم.
• أدوية ضغط الدم الأخرى. تشمل الأدوية الأخرى المستخدمة لخفض ضغط الدم مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين أو حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين 2. قد يصف لك الطبيب أحد هذه الأدوية إذا كنت مصابًا بارتفاع ضغط الدم أو داء السكري، أو إذا كانت تظهر عليك مؤشرات فشل القلب أو مرض الكلى المزمن.
• الرانولازين (Ranexa). يمكن وصف هذا الدواء لعلاج حالات الذبحة الصدرية المزمنة المستقرة التي لا تتحسن بالأدوية الأخرى. ويمكن استخدام هذا الدواء وحده أو غيره من أدوية الذبحة الصدرية، مثل حاصرات قنوات الكالسيوم أو حاصرات مستقبلات بيتا أو النيتروغليسرين.

طرق العلاج

قد يوصى أحيانًا بخيار غير دوائي يسمى النبض الانعكاسي الخارجي المدعم لزيادة تدفق الدم إلى القلب. وعند العلاج بالنبض الانعكاسي الخارجي المدعم، تُوضع أساور من النوع الضاغط للدم حول ربلة الساق والفخذين والحوض. ويتطلب العلاج بالنبض الانعكاسي الخارجي المدعم الخضوع لجلسات علاجية متعددة. وقد يساعد العلاج بالنبض الانعكاسي الخارجي المدعم على تقليل الأعراض لدى من تتكرر إصابتهم بذبحة صدرية غير منضبطة (الذبحة الصدرية المستعصية).

الجراحة والإجراءات العلاجية

وفي حالة تغيير نمط الحياة، لا تقلل الأدوية وغيرها من العلاجات الألم الناتج عن الذبحة الصدرية، إذ قد يلزم إجراء جراحة باستخدام قِسطار أو جراحة قلب مفتوح.

وتشمل الجراحات والإجراءات التي يُلجأ إليها لعلاج الذبحة الصدرية ومرض الشريان التاجي ما يلي:

• الرأب الوعائي باستخدام الدعامات. فأثناء عملية الرأب الوعائي، التي تُسمى أيضًا التدخل التاجي عن طريق الجلد، يُدخَل بالون صغير في الشريان الضيّق. ويُنفخ البالون لتوسيع الشريان، ثمّ توضع عادةً لفائف صغيرة من الأسلاك تُسمَّى (الدعامة) بالداخل لإبقاء الشريان مفتوحًا.

  يحسّن الرأب الوعائي باستخدام الدعامات تدفُّق الدم في القلب؛ ما يقضي على الذبحة الصدرية أو يقلل من حدتها. قد يكون الرأب الوعائي باستخدام الدعامات خيارًا علاجيًا مناسبًا للمصابين بالذبحة الصدرية غير المستقرة، أو في حالة عدم فاعلية تغيير نمط الحياة والأدوية في علاج الذبحة الصدرية المزمنة والمستقرة.

• جراحة القلب المفتوح (جراحة مجازة الشريان التاجي). أثناء جراحة مجازة الشريان التاجي، يُستخدم وريد أو شريان من مكان آخر في الجسم لتجاوز شريان القلب المسدود أو الضيّق. وتعمل جراحة المجازة على زيادة تدفقَ الدم إلى القلب. لذا فهي خيار علاجي لكلٍّ من الذبحة الصدرية غير المستقرة وكذلك الذبحة الصدرية المستقرة التي لا تستجيب للعلاجات الأخرى.

التجارب السريرية

استكشِف دراسات مايو كلينك حول التطورات الجديدة في مجال العلاجات والتدخلات الطبية والاختبارات المستخدمة للوقاية من هذه الحالة الصحية وعلاجها وإدارتها.

نمط الحياة والعلاجات المنزلية

تدخل أمراض القلب غالبًا ضمن مسببات الذبحة الصدرية. ويمثل إجراء تغييرات على نمط الحياة للحفاظ على صحة القلب جزءًا ضروريًا لعلاج الذبحة الصدرية. جرّب الإستراتيجيات الآتية:

• لا تدخن وتجنب التعرض للتدخين السلبي. إذا كنت بحاجة إلى مساعدة للإقلاع عن التدخين، فتحدث إلى الطبيب بشأن علاج الامتناع عن التدخين.
• مارس التمارين الرياضية وتحكم في الوزن. كهدف عام، احرص على ممارسة 30 دقيقة على الأقل من الأنشطة البدنية المعتدلة كل يوم. إذا كان وزنك زائدًا، فتحدث إلى الطبيب بشأن خيارات إنقاص الوزن الآمنة. اسأل الطبيب عن الوزن الأمثل بالنسبة لك.
• اتبع نظامًا غذائيًا صحيًا يحتوي على كميات قليلة من الملح والدهون المتحولة والمشبعة وغنيًا بالحبوب الكاملة والفواكه والخضراوات.
• تحكم في الحالات المرضية الأخرى. يمكن أن يؤدي مرض السكري وارتفاع ضغط الدم وارتفاع نسبة الكوليسترول في الدم إلى الذبحة الصدرية.
• مارس التمارين الرياضية التي تخفف التوتر. من بين طرق تخفيف التوتر العاطفي ممارسة الرياضة بمعدل أكبر والتدرب على التركيز الذهني والتواصل مع الآخرين في مجموعات الدعم.
• تجنب أو قلل من شُرب الكحوليات. إذا اخترت احتساء المشروبات الكحولية، فاشربها باعتدال. ويعني ذلك للبالغين الأصحاء تناول مشروب واحد في اليوم للنساء واثنين في اليوم للرجال.

الاستعداد لموعدك

إذا شعرت بألم مفاجئ في الصدر (ذبحة غير مستقرة)، فاتصل على الفور برقم الطوارئ 911 أو برقم الطوارئ المحلي في بلدك أو مدينتك.

إذا كان لديك تاريخ عائلي قوي للإصابة بأمراض القلب، فحدد موعدًا للقاء طبيبك.

قد تكون مدة الموعد قصيرة، ولديك الكثير من الأمور التي تود مناقشتها. لذلك يُفضَّل الاستعداد جيدًا قبل موعدك الطبي. وإليك بعض المعلومات التي تساعدك على الاستعداد وما تتوقُّع أن يخبرك به الطبيب.

ما يمكنك فعله

• التزم بأي قيود يحددها لك الطبيب قبل الموعد الطبي. عند ترتيب الموعد الطبي، اسأل عما إذا كان هناك ما عليك فعله قبل الموعد، كوضع قيود على نظامك الغذائي. فقد تحتاج على سبيل المثال إلى الامتناع عن الطعام والشراب لفترة ما قبل إجراء اختبار الكوليسترول في الدم.
• دوِّن أي أعراض تشعر بها، بما في ذلك أي أعراض قد لا تبدو ذات صلة بالذبحة الصدرية.
• دوِّن المعلومات الشخصية الرئيسية، بما في ذلك التاريخ العائلي للإصابة بالذبحة الصدرية أو ألم الصدر أو مرض القلب أو السكتة الدماغية أو وارتفاع ضغط الدم أو داء السكري، وأي ضغوطات أو تغيرات حياتية رئيسية حديثة.
• جهز قائمة بجميع الأدوية أو الفيتامينات أو المكملات الغذائية التي تتناولها، وجرعاتها.
• اصطحب أحد أفراد العائلة أو أحد الأصدقاء معك إن أمكن. فأحيانًا يصعُب تذكُّر كل المعلومات المقدَّمة لك خلال موعدك الطبي. وقد يتذكر الشخص الذي يرافقك شيئًا قد فاتك أو نسيته.
• كن مستعدًا لمناقشة نظامك الغذائي وعاداتك في ممارسة التمارين الرياضية. وإذا كنت لا تتبع نظامًا غذائيًا أو لا تتبع نظامًا لممارسة التمارين الرياضية، فتحدث مع الطبيب عن أي تحديات قد تعوقك عن البدء.
• دوّن الأسئلة التي قد ترغب في طرحها على طبيبك.

فالوقت الذي تقضيه مع الطبيب محدود؛ ولذلك سيساعدك إعداد قائمة بالأسئلة على الاستفادة القصوى من وقتكما معًا. من الأسئلة الأساسية التي يمكنك طرحها على الطبيب بشأن الذبحة الصدرية:

• ما السبب المرجح للإصابة بأعراض ألم الصدر؟
• ما أنواع الفحوص التي سيكون علي إجراؤها؟ كيف ينبغي أن أستعد لهذه الفحوص؟
• ما العلاجات التي تنصح بها ولماذا؟
• ما أكثر أنواع الأنشطة البدنية أمانًا بالنسبة إليَّ وما مقدارها؟
• لدي مشكلات صحية أخرى. كيف يمكنني إدارة هذه الحالات معًا على النحو الأمثل؟
• كم مرة أحتاج إلى المتابعة معك بشأن الذبحة الصدرية؟
• هل هناك أي منشورات أو مواد مطبوعة أخرى يمكنني أخذها معي للمنزل؟
• ما المواقع الإلكترونية التي توصيني بزيارتها؟

لا تتردد في طرح أي أسئلة أخرى قد تكون لديك أثناء موعدك الطبي.

ما الذي تتوقعه من طبيبك

من المرجح أن يطرح عليك الطبيب عددًا من الأسئلة. ولا شك أن الاستعداد بالإجابات عنها سيوفر وقتًا مناسبًا لمناقشة أي معلومات أخرى ترغب في التطرق لها. ومن الأسئلة التي قد يطرحها عليك الطبيب ما يلي:

• متى بدأت تشعر بالأعراض؟
• كيف تصف ألم الصدر؟
• أين يوجد الألم؟
• هل ينتقل الألم إلى أجزاء أخرى من الجسم، مثل العنق والذراعين؟
• كيف ومتى بدأ الألم؟
• هل هناك شيء معين يحفز ألم الصدر؟
• هل يظهر الألم بشكل تدريجي أم مفاجئ؟
• ما المدة التي يستغرقها الألم؟
• ما الذي يجعل ألم الصدر يتفاقم؟
• ما الذي يُشعرك بالتحسن؟
• هل لديك أعراض أخرى إلى جانب الألم، مثل الغثيان أو الدوخة؟
• هل لديك مشكلة في البلع؟
• هل لديك تاريخ مرضي مع حرقة المعدة؟ (يمكن أن يتشابه الشعور بحرقة المعدة مع الشعور بالذبحة الصدرية.)

ما الذي يمكنك القيام به في هذه الأثناء

عليك أن تبدأ فورًا في إدخال تغييرات صحية على نمط حياتك. جرّب هذه الخطوات:

• أقلع عن التدخين.
• تناول الأطعمة الصحية.
• مارس التمارين الرياضية بقدر أكبر.