إجراء المتاهة
المتاهة هي إجراء جراحي يُستخدَم لعلاج إحدى حالات عدم انتظام ضربات القلب (الرجفان الأذيني). وفيها يستخدم الطبيب مشرطًا أو جهازًا يولد طاقة الحرارة أو البرودة لإحداث نمط من النسيج الندبي (المتاهة) في الغرفتين العلويتين للقلب.
وهذا النسيج الندبي لا يوصل الكهرباء. لذلك تتداخل المتاهة مع إشارات القلب الكهربائية الشاردة التي تسبب الرجفان الأذيني.
لماذا تُجرى
يصحح إجراء المتاهة الرجفان الأذيني ويحسن جودة حياة الأشخاص المصابين بتلك الحالة.
قد يوصي مزود الرعاية الصحية بإجراء المتاهة إذا كنت مصابًا برجفان أذيني لا يتحسن بالأدوية أو بإجراءات أخرى، أو إذا تكرر الرجفان الأذيني مرة أخرى بعد العلاج. وإذا كنت ستخضع لجراحة أخرى في القلب، مثل جراحة الشرايين التاجية أو ترميم الصمام، فقد يُنفذ إجراء المتاهة في الوقت نفسه.
ما يمكنك توقعه
من المحتمل أن يطلب الطبيب إجراء عدة اختبارات للحصول على مزيد من المعلومات عن صحة قلبك قبل تحديد ما إذا كان إجراء المتاهة خيارًا مناسبًا لك. وإذا تحدَّد موعد الجراحة، فسيتحدَّث معك فريق الرعاية عن كيفية الاستعداد وما الذي عليك إحضاره إلى المستشفى.
أثناء الإجراء
في إجراء المتاهة الجراحي، ستتلقى غالبًا دواءً يحملك على النوم (التخدير العام). وستُوضع أيضًا على جهاز المجازة القلبية الرئوية.
خلال إجراء المتاهة الجراحي، سيفتح الجراح شقًا في صدرك ليتمكن من الوصول إلى حجرتي القلب العلويتين. ويستخدم الجراح الحرارة (طاقة الترددات الراديوية) أو البرودة الشديدة (طاقة التبريد الحراري) أو مشرطًا لإحداث عدة شقوق جراحية دقيقة في أنسجة القلب. وتشكل هذه الشقوق نمطًا (متاهة) من الخطوط التي ستصبح ندبات في نهاية الأمر. وهذا النسيج الندبي سيحجب الإشارات الكهربائية غير الطبيعية التي تتسبب في عدم انتظام ضربات القلب.
عند وضعك على جهاز المجازة القلبية الرئوية، قد يُجري لك الطبيب أيضًا العمليات الجراحية القلبية الضرورية الأخرى، مثل ترميم الصمام أو تثبيت جهاز تنظيم ضربات القلب.
وقد يُعالَج بعض الأشخاص الذين يخضعون لإجراء المتاهة الجراحي عن طريق إجراء استئصال بواسطة القسطرة بمساعدة الروبوت. ويمكن تنفيذ هذا الإجراء أيضًا باستخدام مجموعة من التدخلات الجراحية والإجراءات القائمة على القسطرة. وفي بعض الأحيان، يُشار إلى هذه الأساليب المتنوعة بالمتاهة المصغرة أو النُهج الهجينة.
النتائج
تتحسن جودة حياة معظم الأشخاص المصابين بالرجفان الأذيني بعد العلاج بإجراء المتاهة. لكن هناك احتمال لظهور مشكلة عدم انتظام ضربات القلب مرة أخرى. إذا حدث هذا لك، فقد تحتاج إلى دواء أو إجراء متاهة آخر.
وإذا كنت تشعر ببطء في نظم القلب بعد إجراء المتاهة، فقد يقترح طبيبك زرع جهاز تنظيم ضربات القلب.
30/04/2022
- Lee R. Atrial fibrillation: Surgical ablation. https://www.uptodate.com/contents/search. Accessed Nov. 18, 2021.
- Ferri FF. Atrial fibrillation. In: Ferri's Clinical Advisor 2022. Elsevier; 2022. https://www.clinicalkey.com. Accessed Nov. 18, 2021.
- January CT, et al. 2019 AHA/ACC/HRS focused update of the 2014 AHA/ACC/HRS guideline for the management of patients with atrial fibrillation: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines and the Heart Rhythm Society. Circulation. 2019; doi:10.1161/CIR.0000000000000665.
- Ruaengsri C, et al. The Cox-maze IV procedure in its second decade: Still the gold standard? European Journal of Cardio-Thoracic Surgery. 2018; doi:10.1093/ejcts/ezx326.
- Bonow RO, et al., eds. Mechanisms of cardiac arrhythmias. In: Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. 11th ed. Saunders Elsevier; 2019. https://www.clinicalkey.com. Accessed Dec. 26, 2019.
- McGilvray MMO, et al. Efficacy of stand-alone Cox-Maze IV procedure in patients with longstanding persistent atrial fibrillation. Journal of Cardiovascular Electrophysiology. 2021; doi:10.1111/jce.15113.